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Demande d’adhésion

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Demande d'adhésion

Pour devenir membre du RQRA, vous devez d'abord remplir le formulaire ci-dessous. Veuillez noter qu'un coût de base de 150 $ s'applique à l'adhésion, ainsi qu'un coût de 250 $ pour l'ouverture du dossier. Pour tous les détails concernant le calcul total, consultez la page Coût d'adhésion. Une fois que nous aurons reçu votre formulaire dûment rempli, nous communiquerons avec vous afin de planifier une visite de votre résidence. 



* Champs obligatoires

Nom de la résidence* :
Nom de la corporation (si différent) :
Numéro d’incorporation (NEQ) :
Nom de la personne à contacter :
Adresse* :
Ville* :
Code postal* :
Téléphone* :
Télécopieur :
Courriel* :
Site Internet :
Nombre d'unités locatives dans la résidence privée pour aînés* :

(Ce chiffre correspond à la somme des cases 6.1.1 et 6.1.2 du formulaire de déclaration des renseignements du registre du MSSS)
TOTAL (à titre indicatif)
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